老年营养
专题论文汇编
关注老年衰弱的健康危害开展社区老年人营养改善
张坚;宋鹏坤;刘爱玲;<正>1全面、深入认识老年衰弱，高度关注衰弱给老年人带来的多方面危害衰弱是由多种因素引起，与增龄相关，多系统储备能力减退的老年综合征。随着全球老龄化程度的加深，衰弱已成为全球范围内重要的公共卫生问题。英国学者O′BRIEN 等在社区老年人的横断面调查中描述了衰弱的特征，并于1968年首次提出了“衰弱”的概念，描述了因缺乏他人支持而难以保持独立自主生活的特殊老年群体。
城市社区老年人膳食多样性和身体活动与衰弱及衰弱前期的关系
张晓娜;贾珊珊;黄静;杜章辉;王艳;李东营;杨丹丹;吕明宽;满青青;王卫国;目的 探讨城市社区老年人膳食多样性和身体活动与衰弱及衰弱前期的关系。方法 于2022年8月至2023年6月，在山东省东营胜利胜东医院招募943名65岁及以上的社区老年人。采用面对面问卷调查收集主要食物摄入和身体活动信息，用Fried量表进行衰弱和衰弱前期评估，采用膳食多样性评分对膳食多样性进行评估。使用Wilcoxon、卡方检验或方差分析进行组间比较，趋势性检验采用Cochran-Armitage或Jonckheere-Terpstra检验。采用偏比例Logistic回归模型分析膳食多样性、主要食物摄入和身体活动与衰弱和衰弱前期之间的关系。结果 与非衰弱组相比，衰弱组和衰弱前期组的膳食多样性评分降低，新鲜蔬菜每日摄入次数减少，大豆和坚果每周摄入次数减少；每周散步/遛弯/慢步走、参加体育锻炼和家务劳动的次数和时间均明显减少。调整年龄、性别、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒和服用膳食补充剂等因素后，慢性病数量增加(OR=1.22,95%CI 1.21～1.32)是衰弱的危险因素，膳食多样性评分增加(OR=0.90, 95%CI 0.85～0.96)、每周散步/遛弯/慢步走次数增加(OR=0.89, 95%CI 0.87～0.92)、每周家务劳动次数增加(OR=0.97, 95%CI 0.95～0.99)和散步/遛弯/慢步走时间(≥60 min/d)(OR=0.58, 95%CI 0.42～0.81)是衰弱的保护因素。膳食多样性和身体活动对衰弱的影响存在交互作用。结论 膳食多样性和身体活动与社区老年人衰弱及衰弱前期有关，增加膳食多样性、每周散步次数和时间以及家务劳动次数可降低老年人衰弱的发生风险。
老年人炎症相关膳食模式和肌肉衰减症的关联性
焦天然;蒲荣畅;滕波;满青青;张坚;李程;宋鹏坤;目的 探究老年人炎症相关膳食模式与肌肉衰减症及其相关肌肉健康指标的关联。方法 该研究基于2020年中国老年人营养改善策略与应用项目，选取了内蒙古自治区巴彦淖尔市五原县、江苏省太仓市和广东省广州市越秀区三个地区65岁及以上老年人进行调查，最终纳入834名符合条件的研究对象。通过食物频率问卷收集膳食数据，采用降秩回归法提取炎症相关膳食模式，并使用亚洲肌肉衰减症工作组2019年推荐标准诊断肌肉衰减症。采用Logistic回归模型分析炎症相关膳食模式与老年人肌肉衰减症及肌肉健康相关指标的关系。结果 研究人群肌肉衰减症患病率为19.9%。炎症标志物超敏C反应蛋白和白介素-12与肌肉衰减症风险显著相关(OR值分别为1.12(95%CI 1.06～1.18)、1.08(95%CI 1.03～1.14))。炎症相关膳食模式分析显示，禽肉、杂豆类、面类、动物油等食物摄入较多，而植物油、米类、大豆类、蛋类、水果、薯类、蔬菜等食物摄入较少。在调整后的模型中，炎症相关膳食模式与肌肉衰减症发病风险无显著相关性。进一步分析发现，该模式与老年人较低肌肉质量呈显著正相关(P<0.05)。结论 该研究未发现老年人炎症相关膳食模式与肌肉衰减症发病风险的直接关联，但揭示了其与老年人肌肉质量的负向关联。
基于Lasso回归的城市社区老年人认知衰弱的影响因素
贾珊珊;魏东海;郑彪;石凌云;康利萍;张晓娜;满青青;张坚;目的 了解城市社区老年人认知衰弱发生的影响因素。方法 采用方便抽样的方法，于2022年7月—2023年6月在山东东营和重庆江北区选取两个调查点，1086名65岁及以上的老年人为研究对象，开展一般情况、膳食频率调查，结合Fried衰弱量表与中文版简易精神状况检测量表对认知衰弱进行判定，并进行身体测量、血液样本检测。采用Lasso回归对变量进行筛选，Logistic回归分析城市社区老年人认知衰弱发生的影响因素。结果 1086例老年人中，认知衰弱270例(24.9%),非认知衰弱816例(75.1%)。两组老年人在养老金收入及患病种类差异有统计学意义(P<0.05),认知衰弱的发生率随着养老金收入的增加而降低，随着患病种类的增加而降低(趋势性检验P<0.05);与非认知衰弱老年人相比，认知衰弱老年人的谷薯类、鱼虾等水产品类、蛋类、新鲜蔬菜类、水果类的每周摄入频次较低(P<0.05);舒张压、6米步速、甘油三酯、白介素-6、白蛋白及维生素B_(12)均较高(P<0.05);小腿围、握力的异常率较高(P<0.05)。基于Lasso回归筛选出文化程度、居住状况、养老金、小腿围、谷薯类摄入频次、鱼虾等水产品摄入频次、奶制品摄入频次、蔬菜摄入频次、水果摄入频次、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇和维生素B_(12)等14个变量。多因素Logistic回归结果显示，在校正年龄、性别和文化程度后，养老金在4001～6000元/月(OR=0.356, 95%CI 0.218～0.583)、>6000元/月(OR=0.542,95%CI 0.302～0.971)、鱼虾等水产品(OR=0.815, 95%CI 0.682～0.973)、水果的摄入频次增加(OR=0.955,95%CI 0.914～0.998)是影响认知衰弱的保护因素，共同居住(OR=2.038, 95%CI 1.065～3.903)及小腿围异常(OR=2.196,95%CI 1.591～3.031)是影响认知衰弱的危险因素。结论 城市社区老年人认知衰弱发生率较高，影响因素多元化。
不同炎症水平下社区老年人血清维生素D水平与衰弱常见合并症关系
李程;李裕倩;张婷;吴华;贾慧娟;武华;宋鹏坤;张坚;目的 探讨社区老年人血清维生素D水平与肌肉衰减症、吞咽障碍等衰弱常见合并症的关系，并分析不同炎症水平的影响。方法 于2020年8—12月，在广东、江苏、内蒙古三地共招募894名65岁及以上社区老年人，通过问卷调查、身体测量、肌肉衰减症评估(握力、步速、体成分)、吞咽障碍评估及血液指标检测[维生素D、血清超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hsCRP)]等方式，采用多元Logistic回归模型等方法，分析维生素D与衰弱常见合并症的关联及炎症水平的交互作用。结果 共有884名老年人完成全部调查，调查人群肌肉衰减症发生率为14.48%,吞咽(疑似)障碍发生率为34.84%。吞咽(疑似)障碍组25-(OH)D_2中位数为0.28 ng/mL,25-(OH)D_3中位数为24.69 ng/mL,均显著低于非吞咽(疑似)障碍组(0.45 ng/mL,27.18 ng/mL,P<0.01)。25-(OH)D_3与hsCRP对吞咽(疑似)障碍的影响存在显著相乘交互作用(P<0.05)。亚组分析显示，在hsCRP<3 mg/L的老年人群中，25-(OH)D_3水平与吞咽(疑似)障碍呈显著负相关(OR=0.98,95%CI 0.96～0.99,P<0.05);在hsCRP>3 mg/L的人群中则无显著相关关系。结论 社区老年人血清维生素D水平与吞咽功能显著相关，且该关联受炎症状态影响：在低炎症水平人群中，血清维生素D水平与吞咽障碍风险呈负相关，而在高炎症水平人群中无显著关联。
膳食模式与肠型对老年糖尿病患者衰弱代谢指标的影响
李裕倩;吴华;贾慧娟;李程;宋爽;贾珊珊;宋鹏坤;武华;张坚;目的 分析膳食模式与肠型对老年糖尿病患者衰弱代谢指标糖化血红蛋白的影响。方法 采用横断面调查的方法，于2021年8—10月对江苏省溧阳市和内蒙古自治区巴彦淖尔市五原县72名65岁及以上糖尿病患者进行基础信息调查、膳食调查、糖化血红蛋白检测和粪便样本的16SrDNA检测。采用Logistic回归模型分析膳食模式、肠型对糖化血红蛋白升高的影响，采用相加模型分析交互作用。结果 调整性别、年龄、居住地、体质状况、血糖管理方式后，以黄豆及其制品、新鲜蔬菜类、畜肉类和禽肉类食物摄入量低为特征的膳食模式是调查对象糖化血红蛋白升高的危险因素(OR=3.4,95%CI 1.1～10.6,P<0.05),肠型为普氏菌属是调查对象糖化血红蛋白升高的保护因素(OR=0.2,95%CI 0.1～0.8,P<0.05)。糖化血红蛋白升高危险因素的交互作用分析显示，膳食模式与肠型之间不存在相加交互作用。结论 以黄豆及其制品、新鲜蔬菜类、畜肉类、禽肉类食物摄入量低为特征的膳食模式是老年糖尿病患者糖化血红蛋白升高的危险因素，肠型为普氏菌属是糖化血红蛋白升高的保护因素。
2000—2023年中国老年人营养不良率Meta分析
王玉英;李福胜;南晶;周钰;杨宇祥;蔡姝雅;目的 采用Meta分析中国60岁及以上老年人群营养不良水平。方法 按照营养不良、营养不足、老年人等中英文关键词，在PubMed、Embase、Web of Science、万方数据、中国期刊全文数据库，检索2000年1月1日—2023年12月31日发表中国60岁及以上老年人群营养状况的横断面研究，分析纳入了53篇文献，其中英文22篇，中文31篇。用R 4.1.2软件进行数据分析。结果 研究包括了701 434名60岁及以上老年人，文献报告的营养不良率水平差异较大(2.4%～52.5%)。Meta分析显示，中国60岁及以上老年人群营养不良率为13.0%(95%CI 10.7%～15.7%),各研究间存在显著异质性(I~2=99.9%,P<0.01)。男性和女性营养不良率分别为11.2%和12.2%,差异有统计学意义(χ~( 2)=152.68,P<0.01)。城市人群营养不良率11.5%低于农村13.6%(χ~( 2)=613.29,P<0.01);使用体质指数标准判断的营养不良率低于其他标准(8.1%比24.1%,χ~(2 )=33 675.29,P<0.01)。结论 2000—2023年中国60岁及以上老年人仍然存在营养不良问题，女性、农村人群营养不良率较高。
膳食炎症指数与老年人肌肉衰减症关联的研究进展
蒲荣畅;宋鹏坤;随着我国老龄化进程加剧，与增龄相关的肌肉衰减症严重影响了老年人的生活质量。大量研究表明，合理膳食能减缓老年人肌肉衰减的发生和发展，其中膳食的炎症效应发挥了重要作用。膳食炎症指数通过计算整体食物和营养素的炎症效应评分，在一定程度上准确评估食物对身体引起炎症反应的可能性。运用膳食炎症指数从膳食的炎性作用角度研究膳食与老年人肌肉健康的关联，可为进一步促进肌肉健康的膳食指导提供新思路。
不同脂肪酸构成的食用油对中老年大鼠糖脂代谢的影响
王梦瑶;卓勤;赵金鹏;韩超;赵夏雨;陈晨;石丽丽;宫照龙;李岩;目的 探讨自由摄食条件下脂肪供能比为35%时不同脂肪酸构成的食用油对中老年大鼠糖脂代谢的影响。方法 将50只8～10月龄雄性大鼠按体重随机分为5组，即对照组(喂AIN93M饲料)、单不饱和脂肪酸(monounsaturated fatty acid, MUFA)组(喂高油酸葵花籽油饲料)、多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid, PUFA)组(喂普通葵花籽油饲料)、动物性饱和脂肪酸(animal-based saturated fatty acid, ASFA)组(喂猪油饲料)和植物性饱和脂肪酸(vegetable-based saturated fatty acid, VSFA)组(喂椰子油饲料),连续喂养12周。实验期间每周称量大鼠体重和摄食量，第12周行口服葡萄糖耐量实验。实验结束，双能X线吸收测量法检测大鼠体脂和腹部脂肪含量；腹主动脉取血，测定血清空腹血糖和血脂指标；取大鼠肾周脂肪、附睾脂肪称重，并分别计算与体重的比值；HE染色观察大鼠肝脏病理学。结果 与对照组相比，4个实验组大鼠总摄食量均降低，VSFA组大鼠能量摄入以及PUFA组和VSFA组大鼠能量利用率增加(P<0.05)。与对照组相比，MUFA组的TG水平降低，PUFA组的甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇血症、游离脂肪酸和非高密度脂蛋白胆固醇水平均显著降低，ASFA组的高密度脂蛋白胆固醇和游离脂肪酸水平也有所下降，VSFA组的低密度脂蛋白胆固醇水平则显著降低(P<0.01,P<0.05)。PUFA组和ASFA组大鼠的空腹血糖低于对照组(P<0.05)。MUFA组和VSFA组大鼠肾周脂肪和附睾周脂肪均高于对照组(P<0.01,P<0.05),ASFA组大鼠肾周脂肪高于对照组(P<0.05),MUFA组大鼠的腹部和全身脂肪含量显著高于对照组(P<0.01,P<0.05)。VSFA组肝脏中的脂质空泡显著多于对照组，而其他组则介于两者之间。结论 在自由摄食、脂肪供能比为35%的条件下，PUFA油脂有助于改善糖脂代谢水平，降低心血管疾病的发病风险。MUFA油脂会导致大鼠腹部脂肪和内脏脂肪的增加，ASFA油脂具有降低血糖的作用，VSFA油脂加剧大鼠肝脏脂肪的积聚。
2018—2019年中国四省老年人群营养素模式与血尿酸水平的关联
屈鹏峰;王志如;王柳森;李惟怡;姜红如;张继国;王惠君;张兵;韩军花;刘爱东;王志宏;目的 了解老年人群营养素模式与血尿酸水平的关系。方法 选取“神经系统疾病专病社区队列研究(2018—2021年)”基线调查6288名65岁及以上老年人作为研究对象。采用食物频率调查法收集过去一年的食物消费频率和消费量，以及家庭平均每月食用油和调味品消费情况，计算平均每人每日不同食物、食用油和调味品消费量。利用《膳食指南科学证据和方法学研究》中食物组权重和单一食物权重，结合《中国食物成分表》,计算平均每人每日能量和营养素的摄入量；利用主成分分析法对纳入的宏量营养素、维生素和矿物质等24种营养素提取营养素模式。采用分位数回归模型分析不同营养素模式与空腹血尿酸水平的关系。结果 老年男性、≥75岁、农村、初中及以上学历、高收入、有吸烟饮酒习惯、低身体活动水平、高体质指数者血尿酸水平较高(P<0.05)。共提取“碳水化合物-维生素B_1模式”、“维生素A-维生素C模式”、“不饱和脂肪酸-维生素E模式”、“胆固醇模式”4种营养素模式。将每一种营养素模式评分四等分，并以Q1为参照。“不饱和脂肪酸-维生素E模式”最高四分位评分与P10、P25、P50、P75分位血尿酸水平均呈负相关[β(95%CI)]分别为：-8.01(-15.55～-0.48),-11.33(-17.77～-4.89),11.87(-18.39～-5.35),-8.94(-17.46～-0.41),P_(趋势)<0.05;在血尿酸水平P25分位时，Q2、Q3、Q4与血尿酸水平呈负相关关系[β(95%CI)]分别为：-6.28(-12.49～-0.06),-6.86(-12.67～-1.06),-11.33(-17.77～-4.89),P_(趋势)<0.05;在血尿酸水平P50分位时，Q3、Q4与血尿酸水平呈负相关关系[β(95%CI)]分别：-7.64(-14.39～-0.89),-11.87(-18.39～-5.35),P_(趋势)<0.05。结论 “不饱和脂肪酸-维生素E模式”对老年人群的中等及以下血尿酸水平影响较大，提示有针对性的膳食干预可能对中等及以下血尿酸水平有降低作用。